Утвержден:
приказом директора ОБУСО «КЦСОН
Суджанского района»
от « 01 » 12 2015 г. № 794
Дополнительное соглашение № _______
к Договору № от « » г. о предоставлении социальных услуг в надомной (полустационарной) формах социального обслуживания
г.Суджа « » 201 г.
Областное бюджетное учреждение социального обслуживания «Комплексный центр социального обслуживания населения Суджанского района Курской области»
(полное наименование поставщика социальных услуг) именуемый в дальнейшем «Исполнитель», в лице директора Воскобойниковой Лидии Арсентьевны
(должность, фамилия имя отчество полностью)
действующего на основании Устава, с одной стороны, и гражданин
_____________ ______________________________________________________
( фамилия имя отчество полностью)
_ года рождения, паспорт серия № выданный
года _____________________________________________________________________________
района (города) и проживающий по адресу:
(населенный пункт, улица, дом, квартира)
____________________________________________________, именуемый в дальнейшем
"Заказчик", или законный представитель ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
19_____года рождения, паспорт серия _____ №__________ выданный « _____» ________________ 20 __ года отделом внутренних дел ___________________ района (города) и проживающий по адресу:________________________________
______________________________________________________________________
(населенный пункт, улица, дом, квартира)
действующий в интересах, гражданина _____________________________________________________________________
( фамилия имя отчество полностью)
_____________года рождения, паспорт серия __________№___________________, выданный
"____"___________года___отделом внутренних дел___________________района (города) и проживающий по адресу:____________________________________________________________________________________________________
(населенный пункт, улица, дом, квартира)
именуемый в дальнейшем "Заказчик", совместно именуемые в дальнейшем «Стороны», заключили настоящее Дополнительное соглашение о нижеследующем:
1.Пункты 13,14,15,16,17,18 Договора № от « » г. о предоставлении социальных услуг в надомной (полустационарной) формах социального обслуживания изложить в следующей редакции:
Пункт 13 Договора « Размер среднедушевого дохода на дату заключения Договора составляет рублей копеек».
Пункт 14 Договора «Размер предельной величины среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно на дату заключения Договора составляет рублей копеек».
Пункт 15 Договора « 50% разницы между величиной среднедушевого дохода Заказчика Услуги и предельной величиной среднедушевого дохода для предоставления Услуг бесплатно, установленного в Курской области для основных социально-демографических групп населения на дату заключения Договора составляет рублей _ копеек».
Пункт 16 Договора «Услуги предоставляются: бесплатно , и за плату (нужное подчеркнуть)».
Пункт 17 Договора «Стоимость Услуг, предусмотренных настоящим Договором, составляет рублей копеек в месяц».
Пункт 18 Договора « Заказчик обязуется вносить плату за Услуги, предусмотренные Законом Курской области, в размере ____ ____ рублей _______ копеек».
2.Перечень предоставляемых Заказчику Услуг, с указанием сроков предоставления и количества конкретной услуги в месяц формируется по форме, согласно приложению №1(1), в соответствии с рекомендациями в Индивидуальной программе.
3.При оказании Заказчику дополнительных услуг формируется отдельный перечень согласно приложению №1(2).
4.Остальные условия Договора №_ ____ от « »_ года, не затронутые дополнительным соглашением, остаются неизменными, и Стороны подтверждают по ним свои обязательства.
5.Настоящее соглашение составлено в 2х экземплярах, по одному для каждой из Сторон.
6.Настоящее дополнительное соглашение вступает в силу со дня его подписания Сторонами (если иное не указано в Договоре) и действует до момента расторжения Договора
|
«Поставщик социальных услуг»
Областное бюджетное учреждение социального
обслуживания «Комплексный центр
социального обслуживания населения
Суджанского района Курской области»
307800 Курская обл., г.Суджа, ул.Щепкина, д.26
ИНН 4623003670 КПП 462301001
ОКПО 35434692 ОКАТО 38240501000
ОГРН 1024600786440
л/с 20805000170
р/сч 40601810338073000001 комитет финансов по Курской области (ОБУСО «КЦСОН Суджанского района»)
Отделение Курск г. Курск
БИК 0438077001 ПФ 056-02300420
Директор ОБУСО КЦСОН
|
«Заказчик»
Фамилия, имя, отчество (при наличии) Заказчика
Данные документа, удостоверяющего личность Заказчика
паспорт серия _ № выданный
Адрес Заказчика _
Банковские реквизиты Заказчика:
Фамилия, имя, отчество (при наличии) законного
представителя Заказчика _________________________
Данные документа, удостоверяющего личность, законного представителя Заказчика паспорт серия _______
№_________, выданный "__"______ года ________________________________
Адрес законного представителя Заказчика
_______________________________________
|
|
Воскобойникова Л.А.__/____________
(Фамилия, инициалы) (личная подпись)
М.П.
|
___/__
(Фамилия, инициалы) (личная подпись)
|
Приложение № 1(1)
к Дополнительному Соглашению к Договору
о предоставлении социальных услуг
в надомной (полустационарной) формах
социального обслуживания
Согласованные социальные услуги, предоставляемые гражданину (нке)
проживающему (щей) по адресу:
в соответствии с Дополнительным соглашением к договору о предоставлении социальных услуг от
Перечень социальных услуг
|
Наименование Услуги
|
Период предоставления Услуги с указанием даты начала её предоставления и её окончания
|
Кол-во
Услуг
в месяц
|
Тариф на
Услугу
руб.)
|
Стоимость
Услуги в месяц
(руб.)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего:
|
|
|
|
|
«Исполнитель» __________________ «Заказчик» ______________________
(подпись) (подпись)
Приложение № 1(2)
к Дополнительному Соглашению к Договору
о предоставлении социальных услуг
в надомной (полустационарной) формах
социального обслуживания
Согласованные социальные услуги, предоставляемые гражданину (нке)
проживающему (щей) по адресу:
в соответствии с Дополнительным соглашением к договору о предоставлении социальных услуг от
Перечень дополнительных социальных услуг
|
Наименование Услуги
|
Период предоставления Услуги с указанием даты начала её предоставления и её окончания
|
Кол-во
Услуг
в месяц
|
Тариф на
Услугу
руб.)
|
Стоимость
Услуги в месяц
(руб.)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего:
|
|
«Исполнитель» __________________ «Заказчик» ______________________
(подпись) (подпись)
